Менингиомы — это доброкачественные медленно растущие опухоли, в большинстве случаев имеющие бессимптомное течение, вследствие чего они достигают больших размеров, грубо смещая и/или обрастая сосуды основания черепа и черепно-мозговые нервы, сдавливая большие полушария мозга, ствол головного мозга, что приводит к развитию грубого неврологического дефицита. Встречается это заболевание преимущественно у лиц трудоспособного возраста.

Менингиомы развиваются из оболочек, покрывающих головной мозг и составляют 13 — 26 % от всех первичных внутричерепных опухолей. Большинство внутричерепных менингиом (около 90%) являются доброкачественными опухолями и в соответствии с критериями злокачественности ВОЗ относятся к первой группе (Grade I).

Диагноз внутричерепной менингиомы устанавливается перед лечением на основании данных КТ и/или МРТ. Хирургическое лечение менингиом является основным методом лечения.

Эпидемиология

В настоящее время благодаря доступности компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии встречаемость внутричерепных менингиом увеличилась до 6 случаев на 100000 населения. Чаще менингиомы стали выявляться у лиц старше 50 лет. Очень редко менингиомы встречаются у людей моложе 16 лет (в 1,3% случаев). Считается, что 2 — 3% больных имеют асимптоматические менингиомы.

Риск развития интракраниальной менингиомы значительно выше у женщин, чем у мужчин. Непрямым объяснением этого может быть большое количество подтверждений влияния женских половых гормонов на развитие опухолей мозга, наличие специфических рецепторов к прогестерону, лютеинизирующему гормону и эстрогену, которые выявлены в менингиомах. Многие менингиомы (57-67%) имеют рецепторы прогестерона, высокий уровень содержания которых соответствует доброкачественной структуре опухоли, низкой частоте рецидивирования, удовлетворительному прогнозу после лечения.

Клиническая картина

В связи с широким применением КТ и МРТ менингиомы выявляются как случайные находки во время обследования, не связанного с неврологической симптоматикой. Клиническая картина заболевания при менингиомах зависит от места его расположения и представлена симптомами, связанными со смещением окружающих мозговых структур, прямым воздействием опухоли на прилежащую мозговую ткань, сдавлением путей оттока спинномозговой жидкости и венозных синусов.

В связи с тем, что менингиомы являются медленно растущими опухолями, в большинстве случаев имеют бессимптомное течение. Увеличиваясь в размере опухоль сдавливает венозные синусы, что приводит к повышению внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия):

  • Головные боли (могут усиливаться при кашле)
  • Тошнота и рвота
  • Прогрессирующее снижение зрения
  • Сонливость

Сдавливая функционально значимые зоны головного мозга менингиомы проявляются:

  • Прогрессирующяя слабость в конечностях (парез рук и ног)
  • Нарушение чувствительности в различных участках тела
  • Эпилептические приступы
  • Снижение/выпадение обоняния
  • Снижение остроты зрения
  • Выпадение полей зрения (периферическое зрение)
  • Опущение века на стороне поражения
  • Двоение в глазах
  • Нарушение походки
  • Снижение чувствительности на лице
  • Боли на лице (стреляющие и/или жгучие и давящие)
  • Слабость мышц лица (односторонняя)
  • Снижение слуха/глухота
  • Нарушение глотания
  • Изменение голоса (осиплость, гнусавость)
  • Кривошея

Диагностика

Золотым стандартом для диагностирования при менингиомах является:

  • МРТ головного мозга с контрастным усилением
  • КТ головного мозга с контрастным усилением
  • Осмотр нейрохирурга
  • Осмотр офтальмолога (в случаях прогрессирующего снижения зрения)

Лечение

В настоящее время существует три метода лечения менингиом:

  • Микрохирургическое удаление;
  • Стереотаксическая радиохирургия/радиотерапия;
  • Динамическое наблюдение.

Хирургическое лечение является основным методом лечения менингиом. Показания к хирургическому лечению определяется врачом нейрохирургом при анализе данных МРТ головного мозга, а также клинической картины на момент обращения пациента.

При полном (тотальном) удалении опухоли возможный рецидив (продолженный рост) опухоли составляет 2-8% и во многом зависит от квалификации хирурга, оснащенности хирургического арсенала и биологической характеристики опухоли.

Стереотаксическая радиохирургия/радиотерапия на сегодняшний день применима в качестве вспомогательного метода при неполном удалении и степени злокачественности менингиомы. При наличии симптомов внутричерепной гипертензии лучевое лечение менингиом абсолютно противопоказаны.

Динамическое наблюдение применяется при маленьких и бессимптомных менингиомах, когда обнаружение опухоли является случайной находкой.

Прогноз

При хирургическом удалении менингиом имеющиеся неврологические дефициты: головные боли, слабость конечностей, эпилептические приступы, нарушение чувствительности имеют благоприятный реабилитационный потенциал.

Многие пациенты с полностью резецированными менингиомами WHO Grade I могут считаться вылеченными, а поздние рецидивы наблюдаются через 20 лет (11% -56%)

В настоящее время благодаря развитию микрохирургической техники и методов лучевого лечения, продолженный рост опухоли гораздо реже и составляют 20 – 25% в случае доброкачественных менингиом.

Активный продолженный рост зависит от степени злокачественности опухоли.

Литература:

1. Gabeau-Lacet D, Aghi M, Betensky RA, Barker FG, Loeffler JS, Louis DN. Bone involvement predicts poor outcome in atypical meningioma. J Neurosurg. 2009;111(3):464–71

2. Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS), 2005. Primary brain tumors in the United States statistical report 1998–2002. www.cbtrus.org/reports/2005-2006/2006report.pdf

3. Rogers L, Barani I, Chamberlain MC et al. Meningiomas: knowledge base, treatment outcomes, and uncertainties. a RANO review. J. Neurosurg. 122(1), 4–23 (2015).

4. Hashiba T, Hashimoto N, Izumoto S et al. Serial volumetric assessment of the natural history and growth pattern of incidentally discovered meningiomas. J. Neurosurg. 110(4), 675–684 (2009).