Холестеатома (с лат. и греч. – опухоль из желчи и жира) – новообразование из ряда эпидермальных кист, содержащее кристаллы холестерина, скопление кератина, эпителиальные клетки. Новообразование развивается в ограниченном пространстве среднего уха, сосцевидном отростке и реже околоносовых пазухах.

В основном, находятся в костных структурах основания черепа, но часто имеют интракраниальное распространение.

Холестеатомы все время прогрессируют, склонны к воспалительным процессам и разрушительному воздействию на костную ткань. В ряде случаев может вызывать асептический менингит.

Холестеатома гистологически представлена периматриксом, матриксом и собственно холестеатомными массами.

Периматрикс обеспечивает направленный рост и содержит остеокласты, клетки рассасывающие костную ткань.

Матрикс – это «кожа и ее производные в неположенном месте», или быстро ороговевающий эпителий.

Внутренний пласт представлен массой, которая может содержать омертвевшие эпителиальные клетки, скопления кератина, кристаллы холестерина, откуда опухоль и получила название.

Предрасполагающие факторы

  • перфорация барабанной перепонки;
  • хронизация воспалительного процесса;
  • нарушение функции слуховой трубы;
  • травматические события среднего уха.

Классификация

  • Первичная (врожденная) холестеатома возникает в раннем периоде эмбрионального развития. Она может образоваться в любой части височной кости, ходы с барабанной полостью необязательны. Важное отличие от других видов холестеатом – отсутствие изменений барабанной полости.
  • Вторичная возникает при хроническом воспалении среднего уха. Если имеются краевая или центральная перфорации, то через них происходит миграция эпителия с наружного уха.
  • Третичная развивается при заносе клеток эпидермиса в полость среднего уха.

Также очень редко встречаются холестеатома верхнечелюстной пазухи и холестеатома спинного мозга, как осложнение спинномозговой пункции.

Симптомы

  • хроническое снижение слуха;
  • боль разной степени;
  • онемение вокруг уха;
  • выделения из уха.

Осложнения

  • свищевой ход горизонтального полукружного канала;
  • поражение лицевого нерва;
  • глухота;
  • тромбоз синуса;
  • внедрение в мозговые структуры
  • асептический менингит, включая менингит Молларэта;
  • абсцесс мозга при развитии инфекционного процесса.

Для выбора наиболее подходящего оперативного лечения, используют классификацию. Она описывает отсутствие осложнений, наличие одного или несколько осложнений.

Диагностика

Отоскопия используется в качестве предварительного исследования, и полностью не покажет распространенность процесса и не подтвердит диагноз.

Для этого используют в зависимости от случая, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), на которой можно увидеть деструкцию костных структур основания черепа и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Вспомогательными инструментами во время операции могут быть использованы нейронавигация и нейрофизиологический мониторинг.

Лечение

Лечение холестеатомы только хирургическое. Высококвалифицированные нейрохирурги центра Медси с большим опытом оперируют пациентов с наиболее сложными случаями. В последующем необходимо динамическое наблюдение.

Комплексный подход к пациентам от подготовительных этапов лечения обеспечивается всеми медицинскими работниками центра Медси.